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コース：協会けんぽ　生活習慣病予防健診

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今年度より協会けんぽへのお申し込み手続きが不要となりました。日程の予約が終了後、協会けんぽの対象者一覧の日にちを記入し、当健診センターへFAXを入れて頂きますようにお願いいたします。
ご予約中に予約人数が上限に達する場合がございます。その際はお手数ですが最初からやり直してください。

当日キャンセルについてはキャンセル料をいただく場合がございますのでご了承ください。

キャンセルの場合は早めにお電話でご連絡をお願い致します。

「@suwa.jrc.or.jp」からの返信メールを受信できるように受信許可設定をお願いいたします。
※Gmailをお使いの方、返信メールが届かない場合は迷惑メールフォルダなどに入っている可能性がございますのでご確認ください。

※は入力必須項目となります。

希望コース※	協会けんぽ　生活習慣病予防健診
登録担当者名※	例）諏訪　太郎
登録担当者名フリガナ※	例）スワ　タロウ
会社名※	例）株式会社諏訪赤十字
会社名フリガナ※	例）スワセキジュウジ
会社住所※	〒例）392-8510

	例）諏訪市湖岸通り5-11-50
会社連絡先※	例）1234-56-7890
保険者番号※
会社の保険記号※
日中連絡先※	例）090-1234-5678
メールアドレス※	半角英数
メールアドレス確認※	半角英数
お支払い方法※	前回のご受診から、お支払い方法が変更になる場合は、確認のため必ずお電話でもお申し付け頂きますようにお願いいたします。１．団体請求（月ごとまとめて会社へ請求書を送付しお振込いただく方法）基本料金・オプション料金：全て団体基本料金：団体／オプション料金：個人２．個人請求（受診日当日ご本人に窓口でお支払いいただく方法）基本料金・オプション料金：全て個人（詳細について確認が必要な場合はお電話させていただきます）

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お電話でのご予約の場合は、以下健診センター電話番号にてご予約ください。

電話番号	０２６６－５７－６０４２（直通）受付時間：月～金（祝祭日除く）　８：３０～１７：００
FAX	０２６６－５７－６０４３