コース:協会けんぽ 生活習慣病予防健診

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日程の予約が終了後、協会けんぽの申込書に日にちを記入し、協会けんぽへ郵送をしてください。 郵送前に、当健診センターへもFAXを入れて頂きますようお願い致します。

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希望コース 協会けんぽ 生活習慣病予防健診
登録担当者名
例)諏訪 太郎
登録担当者名
フリガナ

例)スワ タロウ
会社名
例)株式会社 諏訪赤十字
会社名 フリガナ
例)スワセキジュウジ
会社 住所 例)392-8510

例)諏訪市湖岸通り5-11-50
会社 連絡先
例)1234-56-7890
保険者番号
会社の保険記号
日中連絡先
例)090-1234-5678
メールアドレス
半角英数
メールアドレス確認
半角英数
お支払い方法 1.団体請求(月ごとまとめて会社へ請求書を送付しお振込いただく方法)



2.個人請求(受診日当日ご本人に窓口でお支払いいただく方法)

(詳細について確認が必要な場合はお電話させていただきます)

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お電話でのご予約の場合は、以下健診センター電話番号にてご予約ください。

連絡先(健診センター)

電話番号 0266-57-6042(直通)
受付時間:月~金(祝祭日除く) 8:30~17:00
FAX 0266-57-6043
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